Analista de Prevenção a Fraudes Sênior na Unimed CNU em São Paulo – SP

Resumo da vaga

Liderar e executar iniciativas estratégicas relacionadas à prevenção e detecção de fraudes na operadora de saúde, assegurando a integridade das ações da organização e a conformidade com as regulamentações aplicáveis.

Responsabilidades principais

• Desenvolver e implementar políticas e procedimentos de prevenção de fraudes externas para práticas clínicas, faturamento, reembolsos e aquisições.
• Monitorar e analisar transações financeiras, registros médicos, obrigações de reembolsos e outros dados operacionais para identificar padrões fraudulentos.
• Conduzir investigações sobre fraudes ou suspeitas, integrando com jurídico, compliance e segurança da informação.
• Garantir conformidade com regulamentações e leis de saúde, incluindo ANS e LGPD.
• Avaliar e implementar ferramentas tecnológicas de monitoramento de fraudes, como inteligência artificial e auditoria automatizada.
• Apoiar no desenvolvimento de programas de treinamento sobre riscos de fraude e políticas de conformidade.
• Colaborar com autoridades fiscais, seguradoras, auditores e órgãos reguladores para relatar e investigar fraudes complexas.
• Criar e apresentar relatórios periódicos sobre incidentes de fraude, eficácia das estratégias e tendências observadas.

Requisitos e qualificações

• Superior em Direito, Administração, Gestão de Pessoas, TI ou áreas afins.
• Desejável especialização ou MBA.
• Desejável cursos em Saúde suplementar, Prevenção à Fraude e Documentoscopia.
• Escala 5×2, de segunda a sexta, em regime híbrido.
• Conhecimento em legislação e regulamentações sobre fraudes e segurança financeira.
• Proatividade, capacidade de adaptação, foco em resultados, trabalho em equipe e condução de treinamentos.
• Compromisso com ética e conformidade regulatória.

Benefícios / Informações adicionais

• Assistência médica ambulatorial, hospitalar e obstetrícia para colaborador e dependentes.
• Assistência odontológica subsidiada, incluindo procedimentos básicos, ortodontia e próteses.
• Convênio farmácia com desconto em folha e limite baseado no salário.
• Plataforma Wellhub (Gympass) para acesso a academias e aplicativos de saúde, extensivo a até três dependentes.
• Cartão refeição e cartão alimentação com créditos mensais.
• Plano de previdência privada instituído pela empresa.
• Seguro de vida com cobertura para morte e invalidez.
• Programa de Participação nos Resultados (PPR) anual.
• Vale transporte e convênios para estacionamento próximo às unidades.
• Day Off no aniversário, auxílio creche ou babá para mães com filhos até 16 meses.
• Clube de vantagens com descontos em instituições de ensino, escolas de idiomas e lazer.